A vérnyomáscsökkentés öregjei: a béta-blokkolók

A legjobb béta-blokkolók magas vérnyomás esetén, PharmaOnline - Melyik hatásmechanizmusú vérnyomáscsökkentő a legjobb?

dr Djurekovic Katona Aniko - magas vernyomas

A kalciumcsatorna-blokkoló hatású szerek osztályozása A kardiovaszkuláris morbiditásra és mortalitásra egyaránt kedvező hatásúak, a stroke előfordulásának csökkentésében, idős korban, izolált szisztolés hypertoniában elsőként ajánlott szerek, terhességben adhatók nifedipin.

ACE-gátlókkal, ARB-kkel együtt adva diabeteses hypertonia, diabeteses nephropathia, valamint vesebetegség, veseelégtelenség esetén ajánlottak.

a legjobb béta-blokkolók magas vérnyomás esetén

A harmadik generációs lercanidipin erőteljes, nagy érfali szelektivitású dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkoló, mely az L-típusú csatorna blokkolásán túl számos előnyös hatással is rendelkezik endothelialis, antioxidáns hatás. Rövid plazmafelezési idejű, ugyanakkor erősen lipofil, és ezért az érfalban tartósan fejti ki értágító hatását.

Nem aktiválja a szimpatikus idegrendszert, sem a szívfrekvenciát, sem annak variabilitását nem befolyásolja.

Új eredmények egy vérnyomáscsökkentő szerrel

Antihipertenzív hatékonysága beszűkült vesefunkció esetén sem változik. Idős korban, 2-es típusú diabetes mellitusban egyaránt ajánlott alkalmazása. A glomerulus mind afferens, mind efferens arteriolájának tágulatát okozza, gátolja a glomeruláris hipertrófiát, mérsékli a proteinuriát. A kalciumcsatorna-blokkoló-kezelés során észlelhető bokaödéma hátterében részben a prekapilláris vazodilatáció, intrakapilláris nyomásnövekedés áll, melynek következménye az intravaszkuláris térből az interstíciumba történő folyadékáramlás.

a legjobb béta-blokkolók magas vérnyomás esetén

Ez a mellékhatás a kalciumcsatorna-blokkoló-kezelés során gyakori, és ez ideig a dihidropiridin kalciumantagonisták osztályhatásának lehetett gondolni. Lercanidipin-kezelés során jóval ritkábban észlelhető, ami a lercanidipinre egyedülállóan jellemző posztkapilláris vazodilatációval magyarázható.

A vérnyomáscsökkentés öregjei: a béta-blokkolók

Az ELLE-vizsgálatban Elderly and Lercanidipine időskorú 65 év felettienyhe és középsúlyos hypertoniás betegeket kezeltek, multicentrikus, kettős vak, randomizált elrendezésben. Az eredmények a lercanidipin megfelelő hatékonyságát és jó tolerálhatóságát, biztonságos alkalmazhatóságát igazolták időskori hypertoniában is.

A dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók így a harmadik generációs lercanidipin is az elmúlt évek A szintű bizonyítékai alapján primer fatális és nem fatális CV események, hirtelen halál és szekunder összhalálozás, összes nem fatális esemény végpontok vonatkozásában bizonyítottan hatékony készítmények.

Időskori és izolált szisztolés hypertonia esetén, különböző glomeruláris vesebetegségekben, diabetesben, illetve metabolikus szindrómában monoterápiában, illetve kombinációban a magas vérnyomás kezelésére hatékony, biztonsággal adható készítmények.

Egyértelműen megfogalmazható, hogy a harmadik generációs kalciumcsatorna-blokkoló lercanidipin mindazokat a kedvező tulajdonságokat hordozza, melyek a kalciumcsatorna-blokkolókra jellemzőek, azonban mind mellékhatásprofilja, mind vérnyomáscsökkentő és vesevédő hatása kedvezőbb.

A béta-blokkolók alkalmazási területe A béta-blokkoló-kezelés, amelyet Sir James Black később orvosi Nobel-díjjal elismert munkássága nyomán óta ismerünk, az egyik legszélesebb indikációs körrel bíró, összetett hatású gyógyszeres lehetőség.

A béta-blokkolóknak három generációja ismert, közülük első generációs béta-blokkoló a propranolol, amely egyenlő mértékben gátolja a béta1- és béta2-adrenerg receptorokat, ezért nem szelektív béta-blokkolónak nevezzük.

A második generációs béta-blokkolók nagyobb affinitással kötődnek a béta1-receptorhoz, mely miatt szelektív béta-blokkolónak nevezzük ezeket a hatóanyagokat metoprolol, bisoprolol, atenolol. Nagy adagban azonban béta2-receptor-gátló hatásuk is van. A harmadik generációs béta-blokkolók két alcsoportra oszthatók.

  • Budapest, I.
  • Melyik hatástani csoportba sorolt vérnyomáscsökkentő hatóanyagok bizonyulnak a leghatékonyabbnak?
  • Magas vérnyomású óra
  • Gyógyszertári teák magas vérnyomás ellen
  • Cukorbetegség és magas vérnyomás kezelési rend
  • Az Európai Kardiológusok Társasága Bécsben rendezett 20 kongresszusának közgyűlésén publikált fölfedezés az első, amely szerint egy beta-blokkoló közvetlenül csökkenti a mortalitást.
  • PharmaOnline - Melyik hatásmechanizmusú vérnyomáscsökkentő a legjobb?

A korábban felfedezett hatóanyagok csoportjába tartoznak a vazodilatátor hatással is rendelkező béta-blokkolók a nem szelektív labetalol, alfa1-receptor-gátló hatással, a carvedilol béta1-szelektív alfa1-receptor-gátló hatással és a bucindolol, amely ugyancsak nem szelektív béta-blokkoló alfa1-receptor-gátló hatással. A harmadik generációs béta-blokkolók újabb csoportjába tartozik a nebivolol, igen kifejezett szelektív béta1-receptor-blokkoló és az endotheliumfüggő vazodilatátor hatással.

Melyik hatásmechanizmusú vérnyomáscsökkentő a legjobb?

A hipertrófiás cardiomyopathia, mitralis prolapsus, hosszú QT szindróma, mitralis stenosis, congestiv cardiomyopathia, hiperkinetikus állapotok mellett néhány nem kardiovaszkuláris indikáció is ismert, így migrénprofilaxis, esszenciális tremor, alkoholmegvonással járó állapot, fokozott pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigy-működés, digitalisintoxicatio, glaucoma, portalis hypertensio. Az antihipertenzív szer választásakor fontos szempont, hogy a szer hosszú hatástartamú legyen 24 órás hatásnapi egyszeri bevétellel biztosítson folyamatos vérnyomáscsökkentő hatást a legkevesebb mellékhatás mellett.

A béta-blokkolók csoportjára általában jellemző a kedvezőtlen metabolikus hatás; azaz csökkentik az inzulinérzékenységet, fokozzák a diabetes mellitus incidenciáját különösen thiazid diuretikummal együtt adva, ezenkívül testsúlynövekedést és erectilis diszfunkciót okozhatnak.

a legjobb béta-blokkolók magas vérnyomás esetén

A gyógyszerek kiválasztásánál minden esetben gondos mérlegelés szükséges, a szövődményes vagy társbetegségek rontó, illetve a speciális állapotban felléphető mellékhatások figyelembevételével. A béta-blokkolók a centrális szimpatikus aktivitást gátolják, és negatív inotrop hatásuk révén hypertoniás betegekben a perctérfogat csökkenését okozzák. A harmadik generációjú béta-blokkoló nebivolol a nitrogén-monoxid-felszabadulás növelésével értágító hatással is rendelkezik.

A nebivololt kisebb fokú negatív inotropia, a nagyobb vérnyomáscsökkentő hatékonyság és kevesebb mellékhatás jellemzi.

a legjobb béta-blokkolók magas vérnyomás esetén

A többi béta-blokkolónál nagyobb mértékű béta1-szelektivitás mellett az ISA-aktivitás hiánya mutatható ki. A vazodilatáció, a plakk-képződés gátlása, a thrombocytaaggregáció csökkentése és az antiproliferatív hatások a nebivolol egyedülálló sajátosságai a béta-blokkolók csoportjában.

A nebivolol az L-arginin-nitrogén-monoxid mechanizmuson keresztül okoz endotheliumdependens vazodilatációt. Emellett endotheltől függetlenül is hat a vaszkuláris simaizomzatra, ezáltal a többi béta-blokkolótól eltérően csökkenti a perifériás rezisztenciát.

A vérnyomáscsökkentés öregjei: a béta-blokkolók - HáziPatika

Hatására csökken a szív elő- és utóterhelése, a pre- és afterload, csökkenti a szívfrekvenciát, valamint a bal kamrai végdiasztolés nyomást. Ugyanakkor a verővolument növeli, a perctérfogat nem változik. Az inzulinszenzitivitást a legjobb béta-blokkolók magas vérnyomás esetén, ezáltal nem jellemzi diabetest okozó hosszú távú mellékhatás. Az NO-ra kifejtett kedvező hatása hypertoniás betegekben erectilis dysfunctio esetén is megfigyelhető.

A bétablokkolók működése és hatása

A centrális vérnyomás nebivolollal elérhető hatékony csökkenése valószínűsíti a stroke és egyéb centrális vérnyomáshoz kapcsolódó szövődmények rizikójának megfelelő csökkenését is. A nebivolollal végzett ENECA vizsgálatban krónikus szívelégtelenségben szenvedő idős betegekben kedvező kardiális változásokat találtak.

ACE-gátló és vízhajtó vagy a sóbevitel megszorítása napi 5 g alá Béta-blokkoló és vízhajtó vagy a sóbevitel megszorítása napi 5 g alá Béta blokkoló és értágító hatású calcium-antagonista felodipin, izradipin, nifedipin vagy nilvadipin ACE-gátló és calcium-antagonista diltiazem, amlodipin Egyéb lehetséges kombinációk Tachycardiában és következményes angina pectorisban szenvedő betegek számára előnyös. Calcium-antagonista és vízhajtó Béta-blokkoló és verapamil vagy diltiazem Súlyos bradycardiát, hypotoniát vagy szívelégtelenséget okozhat különösen idősekben és rossz szívműködéssel rendelkező betegekben. Hármas kombinációk Béta-blokkoló, vazodilatátor calcium-antagonista és vízhajtó Négyes kombináció Béta-blokkoló, vízhajtó, ACE-gátló és calcium-antagonista. Ezek közül bármelyik helyettesíthető centrálisan ható szerrel clonidin, methyldopa, rezerpin.

A nem szelektív béta-blokkolók egyik legkellemetlenebb mellékhatása az izomgyengeség és fáradékonyság. Ennek oka az, hogy terhelésre nem elégséges a glükózfelszabadulás a vázizomzatból a béta2-receptor-blokkolás eredményeképpen.

A nem szelektív béta-blokkolók a legjobb béta-blokkolók magas vérnyomás esetén béta2-blokád révén perifériás vazokonstrikciót okozhatnak, és ez megmagyarázza a hűvös végtag érzését is béta-blokkoló-kezelés során. A nebivolol vazodilatatív hatású, szelektív béta1-blokkoló és nem béta2-receptor-blokkoló, ezért alkalmazása során a fáradtságérzés nem vagy csak igen elvétve jelentkezik. A vazodilatátor hatású béta-blokkoló-kezelés a vérnyomást és a szívfrekvenciát mind nyugalomban, mind dinamikus terhelés okozta emelkedéskor szignifikánsan csökkenti.

a legjobb béta-blokkolók magas vérnyomás esetén

Ez a fizikailag aktív hypertoniás betegek számára biztonságot  jelent, terheléskor az extrém fokú vérnyomás-emelkedés nebivolol-kezelés során nem jelentkezik. A változatlan adrenalin, endothelin és növekvő pitvari natriuretikus peptid érték — amit a terhelés során észleltek — kedvező hormonális állapotot tükröz. Az értágító hatású nebivolol nem csökkenti a perctérfogatot inkább nő a perctérfogat és kevésbé befolyásolja a légzésfunkciót, ami a fizikai terhelhetőség szempontjából kedvező.

a legjobb béta-blokkolók magas vérnyomás esetén

Azokban az esetekben, amikor béta-blokkoló-kezelés ajánlott, érdemes a hasonlóságok mellett a különbözőségeket is figyelembe venni.