Legyünk vele tisztában! Minden, amit a szélütésről tudni kell

Az iszkémiás stroke utáni magas vérnyomás kezelése. Az ischaemiás stroke kezelése

A stroke sürgős ellátásának problémái Első probléma: a magas vérnyomás innovatív kezelése emberek jó része ma sem tudja, hogy a szélütött beteget azonnal kórházba kell szállítani. Két alkalommal — kb. Nincs lényeges javulás; szombaton és vasárnap szignifikánsan kevesebb szélütött beteget vesznek fel, mert az enyhébb esetek megvárják a hétfői háziorvosi rendelést.

A stroke kockázatát befolyásoló tényezők

Az elmúlt időszakban számos TIA-skálát fejlesztettek 6, 7. Közös jellemzőjük, hogy az anamnesztikus, klinikai és képalkotó adatok a klinikai tünetek tartama, egyidejű aphasia, emelkedett vérnyomás, diffúziós MR alapján pontoznak, és minél magasabb a pontszám, annál súlyosabb a stroke-veszély. Mivel a stroke ismétlődésének legfontosabb rizikófaktora maga a megelőző stroke vagy TIA, ezért nem kérdés, hogy TIA esetében a beteget azonnal át kell vizsgálni, mert carotisszűkület, embóliaforrást jelentő exulcerált carotisplakk, szívritmuszavar derülhet ki.

Második probléma: néhány magánintézményt leszámítva, hazánkban csak az egyetemi klinikákon, a megyei és néhány budapesti kórházban adottak a személyi és tárgyi feltételek a TIA kivizsgálásához.

Az ischaemiás stroke kezelése

A szükséges műszerek általában térben távol, különböző osztályokhoz az iszkémiás stroke utáni magas vérnyomás kezelése működnek CT, haemostasis-laboratórium, szívultrahang, arrhythmia-monitorizálás stb. A szív ultrahang- illetve Holter-vizsgálata legtöbbször csak előjegyzés után lehetséges, ami TIA esetében elfogadhatatlan.

Stroke és pitvarfibrilláció Stroke szélütés kialakulása Stroke ejtsd: sztrók alakul ki akkor, amikor vérkeringési zavar miatt az agy nem kapja meg az életfontosságú oxigént és tápanyagokat. Stroke szélütés következtében az idegsejtek pár percen belül működésképtelenné válnak, majd pusztulni kezdenek, ezért fontos a stroke minél gyorsabb kezelése mind a túlélés, mind a maradandó károsodások megelőzése szempontjából.

A TIA sújtotta betegek alapos és gyors átvizsgálása csak jól felszerelt speciális osztályon biztosított. Megoldás lenne olyan ambuláns vaszkuláris központok létrehozása a klinikák, az iszkémiás stroke utáni magas vérnyomás kezelése nagy kórházak területén, amelyekben egymás mellé helyeznénk a már egyébként is működő kardiológiai, angiológiai, stroke-gondozásokat, közös algoritmussal, adatbankkal, konzultációs lehetőséggel és persze megfelelő műszerezettséggel.

Három szakmai kollégium támogatja ezt az elképzelést.

hipertónia hipotalamusz szindrómával

Harmadik probléma: az időablak. Az elmúlt 20 év során több mint kémiai anyagot teszteltek, sok szer a klinikai vizsgálatig is eljutott, de mindegyik elbukott, mert a neuroprotektív hatást nem sikerült igazolni. Az egyetlen hatásos módszer a vérrögoldás, aminek időablaka — ha a szert vénásan adjuk — a betegek döntő többségében 3 óra, kisebb csoportjában életkortól, állapot súlyosságától függően 4,5 órára is kitolható.

Az arteria cerebri media elzáródása esetén az intraarteriális beavatkozás időablaka 6 óra, ugyanakkor a mechanikus thrombectomiáé ennél hosszabb, 8 óra is lehet. A vertebrobasilaris keringési zavarnál pedig még 12 órán belül is megkísérelhetjük a beavatkozást.

Vértelen stroke (agyi érelzáródás, iszkémiás stroke) esetén szükséges vizsgálatok

Legfeljebb arra ad lehetőséget, hogy napi rendszerességgel ellenőrizzük a vérnyomást, pulzust, az elmaradt laboratóriumi vizsgálatokat pótoljuk.

Negyedik probléma: a as vezérfonal akut stroke, illetve TIA esetében ajánlja, de nem teszi kötelezővé az extra- és intracranialis erek vizualizálását CT- vagy MR-angiographia, illetve extra- és intracranialis ultrahang.

Nem - férfiakban gyakoribb, ugyanakkor nőkben veszélyesebb.

Hazánkban a megfelelő finanszírozás hiányában annak is örülhetünk, ha legalább a parenchymát megjelenítő CT elkészül. A debreceni Neurológiai Klinika kivételnek számít, minden akut betegnél készül CT-angiographia is, amit senki sem finanszíroz. Pedig az extra- és intracranialis erek vizualizálása nélkülözhetetlen annak eldöntésére, hogy a klinikai tüneteket egy vékony arteria cerebri media ág vagy nagyobb ér elzáródása okozza-e.

Előző esetben csak vénás beavatkozás lehetséges 3—4,5 órás időablakkal, a másikban a mechanikus rögeltávolítás is szóba jöhet dugóhúzószerű, egymillió forintba kerülő, egyszer használható eszközzel, például mediatörzs-elzáródás esetében 6—8 órás, basilaris occlusióban 12 órás időablakkal.

Kiváltó okok A stroke hátterében — ugyanúgy, mint az iszkémiás szívbetegségeknél — az érelmeszesedés orvosi nevén atherosclerosis áll. Az agy nagy területeit vérrel ellátó nyaki főverőérben lerakódó plakkok akadályozzák a véráramlás útját, illetve az érfalról leszakadó vérrög akár teljesen el is zárhatja a véráramlást. Létrejöhet szélütés oly módon is, hogy a szívben, vagy a szívbillentyűkön képződött vérrögök leválnak, és azok a vérrel az agyi erekbe jutva elakadnak.

A natív CT a módszer kiválasztására nem alkalmas! Ha nemcsak a parenchymát CT, MRIhanem a nyaki és koponyán belüli ereket is látjuk, számos előnyhöz jutunk, a képalkotás elmulasztása viszont egyéb problémákkal jár.

AV malformatio?

Csapás a javából

Ötödik probléma: merésznek érzem, hogy az új amerikai irányelv a vénás lízis megkezdése előtt csupán a CT-t és a vércukor vizsgálatát teszi kötelezővé. Ezzel nem lehet egyetérteni, mivel számos idős betegnek lehet anaemiája, thrombocytopeniája és a lízis súlyos vérzést okozhat.

magas vérnyomás esetén a gyógyszerek nem megengedettek

A neurológiai status folyamatosan változhat a lízis alatt, ezért a tünetek értékelésére alkalmas szakember folyamatosan legyen jelen. Ha a beteg a lízis első 30—40 percében nem javul, valószínűleg nem is fog, lehet előkészülni az intravascularis folytatásra újabb CT után.

etiotróp terápia magas vérnyomás esetén

Utána monoterápia. Az új ajánlás elleni fő kifogás, hogy ez a megfigyelés csupán kínai betegeken végzett vizsgálaton alapul, és lehet, hogy nem extrapolálható automatikusan az europid népességre.

Sütik használata

Mivel több szerv érrendszere károsul egyszerre, a kardiológusok szívesen kombinálják a két trombocitagátlót.

A neurológusok óvatosabbak, ezért egyidejű coronaria- vagy perifériás érbetegség esetén konzultáljunk a másik terület szakemberével és a gondos rizikóbecslés után hozzunk döntést a mono- vagy kombinált terápiáról.

A Hgmm-t még ne, de a Hgmm-t már csökkentsük Hgmm-re, a Hgmm-t csökkentsük Hgmm-re? Nincs minden alcsoportot magába foglaló egyértelmű vérnyomásajánlás akut stroke-ban, de szerintem már az ischaemiás stroke első napján is célszerű a — Hgmm közötti szisztolés vérnyomást megcélozni.

magas vérnyomás-kezelési központok

A vezérfonal javasolja, hogy már a második naptól adjuk vissza a korábbi vérnyomáscsökkentőket, e közlemény írójának az a véleménye, hogy gondoljuk át, ha korábbi vagy új vérnyomáscsökkentőt kombinációt javaslunk.

A nappali-éjszakai vérnyomásingadozások elemzése után, a társult betegségek ismeretében vese- koronáriabetegség stb.

Kisebb a vérnyomásingadozás variabilitása; a húgyhajtó kedvező a szintén gyakori pangásos szívbetegség miatt.